Peripherally inserted central catheters in the neonatal period / Cateteres centrais de inserção periférica no período neonatal

PURPOSE: Peripherally inserted central catheters (PICC) have been extensively used in neonates. However, insertion of these thinnest catheters is a very delicate procedure associated with a high failure rate. In our Neonatal Surgical Intensive Care Unit, we developed a very easy new PICC insertion and evaluated the neonates treated with PICCs which were inserted by using our technique as well as catheter features such as success rate, number of insertion attempts, reason for removal and complications. METHODS: Information was retrospectively collected on all 40 PICCs inserted at Kutahya Evliya Celebi Goverment Hospital and Dicle University Hospital during a 6-years period from September 2004 to September 2010. RESULTS: A total of 40 PICCs were inserted in 37 patients (26, 70 percent males, 11, 30 percent females) by using new technique. The median age of patients was 8.3 days (range 1 to 66 days) and the median weight of patients was 2365 g (range 600 to 5000 g). The vein most commonly accessed was long saphenous vein (85 percent). The length of PICCs in the body was 19.6 cm (range 5 cm to 30 cm). The tip was located in a central vein in all patients. Surgical abdomen was the most common cause for PICC insertion (38 percent). Duration of catheterization was 7.7±5.6 days (1-F 5.5 days, 2-F 8.6 days). Almost all of the PICCs were inserted successfully (40/42, success rate 95 percent) and in the first venipucture (36/42, 86 percent). Completion of therapy and removed after death were achieved with 87 percent of PICCs. Three minor complications were noted. Minor bleeding in the insertion site which was stopped via compression occurred in two neonates. Major complication was not seen. No deaths were directly attributed to PICCs use. CONCLUSION: The new insertion technique of the neonatal peripherally inserted central catheters may be one of the easiest and safest techniques, in comparison to previous techniques reported in the literature.

OBJETIVO: Cateteres centrais de inserção periférica (PICC) têm sido usados extensivamente em neonatos. Entretanto, a inserção destes cateteres tão finos é um procedimento muito delicado associado a uma elevada taxa de falha. Em nossa Unidade de Cuidado Intensivo Neonatal, nós desenvolvemos uma técnica muito fácil de inserção de PICC e avaliamos os neonatos tratados com PICCs que foram inseridos usando nossa técnica assim como características relacionadas ao cateter tais como taxa de sucesso, número de tentativas de inserção, razão de remoção e complicações. MÉTODOS: Informações foram coletadas retrospectivamente de todos os 40 PICCs inseridos no Kutahya Evliya Celebi Goverment Hospital e Dicle University Hospital durante um período de seis anos, desde Setembro de 2004 até Setembro de 2010. RESULTADOS: Um total de 40 PICCs foi inserido em 37 pacientes (26 homens, 70 por cento, 11 mulheres, 30 por cento) usando a nova técnica. A idade media dos pacientes foi de 8,3 dias (variando entre 1 e 66 dias) e a mediana do peso dos pacientes foi 2365g (variando entre 600g e 5000g). A veia mais comumente acessada foi a veia safena magna (85 por cento). O comprimento mediano do PICC no corpo foi 19,6 cm (variando entre 5 cm e 30 cm). A ponta foi alocada em uma veia central em todos os pacientes. Cirurgia abdominal foi a causa mais comum de uso do PICC (38 por cento). A duração do cateterismo foi 7,7±5,6 dias. Quase todos os PICCs foram inseridos com sucesso (40/42, taxa de sucesso de 95 por cento) e na primeira venopunção (36/42, 86 por cento). O término da terapia e a remoção após morte ocorreu em 87 por cento dos PICCs. Foram observadas três complicações menores. Pequeno sangramento no local da inserção, que parou com compressão, ocorreu em dois neonatos. Complicações importantes não foram observadas. Nenhuma morte foi diretamente atribuída ao uso do PICC. CONCLUSÃO: A nova técnica de inserção periférica de cateteres centrais em neonatos pode ser um procedimento seguro e fácil, comparando com as técnicas previamente relatadas na literatura.

Effect of sirolimus on renal injury induced by bile duct ligation in rats / Efeito do sirolimo na lesão renal induzida pela ligadura do ducto biliar em ratos

PURPOSE: To evaluate the effects of sirolimus (SRL) on renal injury in rats with bile duct ligation. METHODS: A total of 21 male Sprague-Dawley rats weighing 220-260g were used. Group 1 (Sham-control, n=7) rats were undergone laparotomy alone and bile duct was just dissected from the surrounding tissue. Group 2 rats (BDL/Untreated, n=7) were subjected to bile duct ligation and no drug was applied. Group 3 rats (BDL/SRL, n =7) received a daily dose of sirolimus (0.5 mg·day-1xkg-1 dissolved 1 ml in saline) by orogastric tube for 14 days after BDL. At the end of the two-week period, biochemical and histological evaluation were processed. RESULTS: AST, ALT, AP and TB levels values were decreased in group 3 when compared to group 2. There was no significant difference in serum levels of BUN and creatinine among all the experimental groups. Histological evaluation of the liver of BDL/Untreated group rats demonstrated marked portal fibrosis and signs of major bile duct obstruction with prominent portal and lobular inflammation. In BDL/SRL group, moderate damage was seen. Tubular injury scores were higher in the BDL subgroups; however, group 3 rats showed considerably fewer lesions in the tubules and interstitium compared to the group 2 rats. In group 2 animals, in the epithelial cells of proximal tubules presented vacuoles and hydropic changes, atrophy and inflammatory cell infiltrate in the medullar interstitium. CONCLUSIONS: Sirolimus decreased tubulointerstitial lesions in kidney induced by bile duct ligation in rats. The improve effects of sirolimus on renal morphology can be due to improved liver function or due to direct action on the kidney.

OBJETIVO: Investigar os efeitos do sirolimo (SRL) na lesão renal induzida pela ligadura do ducto biliar em ratos. MÉTODOS: Foram utilizados 21 ratos Sprague-Dawley pesando entre 220-260 g. Grupo 1 (Sham-controle, n=7) submetidos a laparotomia e o ducto biliar dissecado do tecido circundante. Grupo 2 (BDL/Não tratado, n=7) foram submetidos a ligadura do ducto biliar e nenhuma droga foi aplicada. Grupo 3 (BDL/SRL, n=7) receberam dose diária de sirolimo (0,5 mg dia-1xkg-1 dissolvido em 1 ml em solução salina) por tubo orogástrico por 14 dias após BDL. Após duas semanas era realizada avaliação bioquímica e histológica. RESULTADOS: Níveis de AST, ALT, AP e TB estavam diminuídos no grupo 3 comparado ao grupo 2. Não houve diferença significante nos níveis séricos de BUN e creatinina em todos os grupos. Observou-se na avaliação histológica evidente fibrose portal e sinais de obstrução do ducto biliar com evidente inflamação portal e lobular. No grupo BDL/SRL verificou-se dano moderado. Lesão tubular foi maior nos subgrupos BDL; entretanto, o grupo 3 mostrou considerável menos lesões nos túbulos e interstício comparados ao grupo 2. No grupo 2 as células epiteliais dos túbulos proximais apresentaram vacúolos e alterações hidrópicas, atrofia e infiltrado celular inflamatório no interstício medular. CONCLUSÕES: Sirolimo diminuiu lesões tubulointersticial no rim induzida pela ligadura do ducto biliar em ratos. Os efeitos benéficos do sirolimo na morfologia renal pode ser devida à melhora da função hepática ou devido à ação direta no rim.

Dartos flap coverage of the neourethra following repair for primary hypospadias, reoperative hypospadias and urethrocutaneous fistulas: it is a safe approach / Emprego de um retalho pediculado do músculo dartos para cobertura da neouretra na cirurgia primária de hipospádias, reoperações de hipospádias e correção de fístulas uretrocutâneas

Purpose: Urethrocutaneous fistula and neourethral dehiscence are frequently seen complications of hypospadias surgery requiring reoperation. In this study we report the experience of one surgeon with dartos flap coverage in primary hypospadias, reoperative hypospadias and urethrocutaneous fistulas repair. Methods: A total of 23 patients underwent hypospadias and urethrocutaneous fistulas repair from January 2006 to May 2009. Fourteen patients were operated on for primary hypospadias repair at our institution and 9 patients were admitted for hypospadias complications such as failed hypospadias repair and urethrocutaneous fistula. In all the patients, the dartos flap was dissected and transposed to cover the neourethra. Operative results were recorded. Results: The primary surgical procedure was a one-stage repair in 61 percent (n = 14); tubularised incised plate (TIP) urethroplasty in 43 percent (n = 6) and a Mathieu procedure in 57 percent (n = 8). Urethrocutaneous fistulas complicating the previous initial hypospadias repair were anterior in 33 percent (n = 2), middle in 33 percent (n = 2) and proximal in 33 percent (n = 2). Repair of the fistula was successful on the first attempt in all patients. The reason for redo surgery in 3 patients was complete dehiscence and the patients had distal shaft hypospadias. COconclusion: Dartos flap coverage of the neourethra seems to be an effective method of reducing the fistulous complication rate following primary and secondary hypospadias repair.

Objetivo: Fístulas uretrocutâneas e deiscências são complicações frequentes na cirurgia das hipospádias necessitando reoperações. Este estudo é baseado na experiência pessoal de um cirurgião utilizando um retalho pediculado do músculo dartos para cobertura da neouretra na correção primária de hipospádias, reoperações de hipospádias e correção de fístulas uretrocutâneas. Métodos: Vinte e três pacientes foram operados sendo 14 submetidos a cirurgia primária de hipospádia e 9 a reoperações por insucesso da correção primária ou por fístulas uretrocutâneas. Em todos os pacientes, um retalho pediculado do músculo dartos foi mobilizado e utilizado para recobrir a neouretra. Resultados: Para a cirurgia primária da hipospádia foi utilizada técnica de correção em um só tempo (n=14): uretroplastia tubularizada com incisão da placa (TIP) em 43 por cento (n=6) e técnica de Mathieu em 57 por cento (n=8). As fístulas uretrocutâneas resultantes de correções primárias anteriores eram de localização anterior em 33 por cento (n=2), média em 33 por cento (n=2) e proximal em 33 por cento (n=2). A correção das fístulas uretrocutâneas resultou em sucesso em todos os pacientes. Três pacientes necessitaram de reoperação por deiscência completa e em todos a hipospádia era distal. Conclusões: O emprego do retalho pediculado do músculo dartos para recobrir a neouretra é um método eficaz que reduz a incidência de fístulas em cirurgias primárias e nas reoperações de hipospádias.

Iloprost, a prostacyclin (PGI2) analogue, reduces liver injury in hepatic ischemiareperfusion in rats / Iloprost, um análogo da prostaciclina (PGI2), reduz danos da isquemia/reperfusão hepática em ratos

PURPOSE: To evaluate the effects of iloprost a prostacyclin analogue on the hepatic IR injury in rats. METHODS: Forty male Sprague-Dawley rats (250-300 g) were divided into four groups each containing 10 rats;(1)- controls: data from unmanipulated animals; (2) sham group: rats subjected to the surgical procedure, except for liver I/R, and given saline; (3) I/R group: rats that underwent liver ischemia for 45 min followed by reperfusion for 45 min; (4) IR/ Iloprost group: rats pretreated with iloprost (10 µg kg-1, i.v). Liver tissues were taken to determine SOD, CAT, GSH, and MDA levels and for biochemical and histological evaluation. RESULTS: The plasma ALT and AST levels were increased in group 3 than in group 4. MDA values and the liver injury score decreased, while the SOD, CAT, and GSH values increased in group 4 compared to group 3. In group 3, hepatocytes were swollen with marked vacuolization. In group 4, there were regular sinusoidal structures with normal morphology without any signs of congestion. CONCLUSION: We demonstrated hepatoprotective effects of iloprost against severe ischemia and reperfusion injury in rat liver.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do iloprost, um análogo da prostaciclina nos danos causados ao fígado de ratos pela lesão de IR. MÉTODOS: Quarenta ratos machos Sprague-Dawley (250-300 g) foram distribuídos em quatro grupos de dez; - (1) grupo de controle: dados de animais não manipulados; (2) grupo "sham": ratos que sofreram intervenção cirúrgica sem I/R, aos quais foram administrados solução salina; (3) grupo I/R; animais que foram submetidos à isquemia por 45 minutos seguida de reperfusão por 45 minutos; (4) grupo I R/Iloprost: ratos previamente tratados com Iloprost ( 10µ kg-1, i.v). Tecidos hepáticos foram retirados para determinar os níveis de SOD, CAT, GSH, e MDA e para avaliação bioquímica e histológica. RESULTADOS: Os níveis de plasma ALT e AST aumentaram no grupo 3 mais do que no grupo 4. Os valores de MDA e o índice de lesões hepáticas diminuíram, enquanto os valores de SOD, CAT e GSH aumentaram no grupo 4, em comparação com o grupo3. No grupo 3, os hepatócitos se apresentaram edemaciados, e vacuolizados. No grupo 4, havia estruturas sinusoidais regulares, apresentando morfologia normal, sem sinais de congestão. CONCLUSÃO: Demonstramos os efeitos hepato-protetores do Iloprost contra a isquemia grave e o dano de reperfusão no fígado de ratos.